康健园｜“日间手术 当天下地” 机器人关节手术开启微创“换膝”新时代

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膝关节是人体最大的关节，负重较大，活动也很大，关节软骨容易磨损和破坏，从而使膝关节发生退行性病变，导致膝骨关节炎。该疾病也是民间所说的“老寒腿”的主要原因之一。科技发展改变了膝骨关节炎的治疗理念和策略，智慧关节机器人Mako单髁关节置换应用系统日前上市，意味着Mako智慧关节机器人的三大应用——全髋关节置换（THA）、全膝关节置换（TKA）、单髁关节置换（PKA）在中国全面落地。Mako凭借智能手术规划和智能辅助截骨技术，力争做到“精洞察”“惜动骨”，为关节置换手术保驾护航，而新上线的PKA系统，更将为中国外科医生攻克单髁关节置换手术提供强有力的支持。上海交通大学附属第六人民医院关节外科主任张先龙教授表示，单髁置换手术就像轮胎修补一样，哪儿坏了补哪儿。这样既可以解除疾病，也可以最大程度地保住患者的膝盖，保留更多的自身组织，术后患者膝关节的功能就更接近正常，减少全膝置换造成的不适。

目前我国55岁以上的人群中60％有膝骨关节的影像学改变，而65岁以上的老年人中膝骨关节炎的发病率则高达85％。女性、肥胖、外伤、遗传或者关节先天性畸形等因素都是骨关节炎诱因，这样的人群属于膝骨关节炎高危人群。

在现实生活中，许多膝关节骨性关节炎患者只愿尝试药物和前期治疗，即使没有明显疗效也不愿意做手术。这些患者及家属的典型顾虑包括：“老年人做这么复杂的手术，可能身体吃不消，能保守就保守吧”“人工关节有使用寿命，越晚做越好”“人工关节始终是假腿，不如自己的关节好使”“听做过手术的人说过手术特别疼”……这些误区不但严重影响了患者的生活质量，而且有可能错过微创的膝关节单髁置换术最佳治疗时机。对此，张先龙教授指出，站在患者的角度和医生的角度，对膝骨关节炎的认知是不同的，医生可能会给到各种各样的方案包括手术治疗，而患者受到传统文化、生活习惯等影响，通常来说他们更愿意接受热敷、理疗、针灸、艾灸、小针刀等保守治疗。在膝骨关节炎的早期，这些治疗方式能发挥一定作用，通过这些辅助治疗，多数患者的病症是可以得到缓解的，但是并不能够彻底解决问题。当病情进展到需要手术干预的时期，确实会贻误疾病治疗。当然，“过度治疗”也是骨关节炎治疗过程中非常普遍的现象，也就是在不该开刀的开刀了，不该这样治疗的时候治疗。因此建议患者能够了解自己的疾病，以及疾病所处在的阶段，克服畏惧手术的心理问题，及时规范治疗。

人工关节置换术作为治疗重度骨关节炎的成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。2019年，我国髋膝关节置换手术量超过95万台，2017至2019年的年增长量超过20%。单髁关节置换术（PKA）是相对全膝关节置换术（TKA）而言的一种新型微创手术，只置换病损部分，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节损坏的软骨表面，该技术不用切除前后交叉韧带，保留了膝关节的本体感觉和关节功能。2019年全国单髁关节置换手术量为19000例次。2017至2019年年均增长率43.70%，治疗需求增长迅速。张先龙教授评价，单髁关节置换，全膝关节置换以及全髋关节置换均可在机器人辅助下完成，真正实现了骨科领域的智能化、精准化手术操作，为膝骨关节炎日间手术夯实基础，使患者更早回归生活，恢复自理能力。

张先龙教授表示，骨关节炎在不同阶段有不同的症状、不同的病理结构的改变，因此就有不同的治疗措施或方案给到患者，也就是慢性疾病早期、中期到后期的“全程管理”以及“阶梯化治疗”。

在骨关节炎早期，积极开展疾病防治科普，提高患者的认知。同时进行基础治疗，包括改变生活习惯、运动习惯、减肥，调整自己的生活模式和运动模式。除此之外，在可控制的范围内化学治疗，通过口服的、关节腔注射的透明质酸钠类的营养药物来营养软骨，改善关节环境，包括缓解疼痛的抗炎镇痛药。

在中后期阶段，“阶梯化治疗”是一个金字塔结构，在金字塔中部到顶部的区域是涉及到手术治疗的，这些手术技术包括关节镜微创治疗，做截骨，矫正力线，以及为了解决病死部位所诱发的疼痛问题，也会进行单髁置换、髌骨关节置换等部分关节置换手术。

到中末期，根据软骨的病变情况、畸形的情况、症状的评分，可以分为一级至五级。四级、五级往往累及全关节，内侧室、外侧室、髌骨关节，或者作为髋关节来讲，整个关节的髋臼侧和股骨侧都被破坏了，这部分患者可能需要通过膝关节置换来治疗。

张先龙教授特别提醒患者要避免不良的运动习惯，关节疼痛往往由此产生。一旦疼痛发生后，一定要及时、认真地对待，查找原因，运动减量或者纠正不良习惯。早发现、早诊断、早预防，对延缓骨关节炎的发生、发展，肯定是有帮助的。

（潘嘉毅）